Compétition du Club

Formulaire d'inscription par e-mail à envoyer avant le vendredi 25 juin à 18h.
Merci de bien vouloir renseigner cette fiche et d'appuyer sur le bouton ENVOYER. Les champs marqués * sont obligatoires.

Compétition *
Nom *
Prénom *
Licence Numéro
Téléphone
Club
Index
Ville
Code Postal
Adresse mail

Attention: le CERTIFICAT MEDICAL à jour est obligatoire